Intr-un context social delicat, de explozie a tulburarilor de sanatate mintala, factorii de decizie vor reducerea finantarii serviciilor de psihiatrie. Medicii psihiatri trag un semnal de alarma asupra consecintelor negative.
Asociatia Romana de Psihiatrie si Psihoterapie (ARPP) atrage atentia ca reducerea finantarii serviciilor ambulatorii de psihiatrie in contextul cresterii acute a nevoilor de sanatate mintala a populatiei, ca urmare a pandemiei COVID-19, va creste povara deja existenta asociata tulburarilor psihiatrice si va avea un impact negativ asupra vietii si drepturilor pacientilor din Romania.
“Avand in vedere propunerea de reducere a finantarii serviciilor ambulatorii de psihiatrie, psihologie si psihoterapie prin modificarea valorii punctului de consultatie de la 4.5 la 3.3 RON, A.R.P.P. considera ca prezentul Ordin va determina o scadere cantitativa si calitativa a ingrijirilor asociate sanatatii mintale, va creste cu atat mai mult povara deja existenta asociata tulburarilor psihiatrice si va avea un impact negativ asupra vietii si drepturilor persoanelor care se confrunta cu aceasta patologie si cu dizabilitati asociate in Romania.”, se arata intr-un punct de vedere al ARPP, cu privire la modificarea initiata de CNAS si aflata in transparenta decizionala, care prevede reducerea sumelor destinate serviciilor ambulatorii de psihiatrie.
Potrivit documentului, intr-un sistem national de sanatate mintala cronic subfinantat, cu resursa umana insuficienta ca formare, normare, si avand un risc crescut de migrare in corelatie cu lipsa satisfactiei in ceea ce priveste venitul realizat, in care asistenta de psihiatrie comunitara este deficitara si neconforma cu nevoile beneficiarilor si cu recomandarile internationale in domeniu, serviciile ambulatorii de specialitate in psihiatrie, reglementate prin Contractul-cadru, reusesc, cu mare dificultate, sa suplineasca o parte din nevoile de sanatate mintala ale populatiei in Romania, reprezentand o resursa importanta de profesionisti si servicii ambulatorii de sanatate mintala, care ar trebui sustinuta atat prin finantare prioritara, cat si prin modernizarea, eficientizarea si extinderea structurilor ambulatorii (prin actiuni precum: maparea resurselor umane care furnizeaza servicii de sanatate mintala prin raportare la serviciile conexe si a celor de suport, cresterea capacitatii acestora, oferirea de servicii integrate), ca masuri pregatitoare si complementare pentru trecerea la psihiatria comunitara.
In anul 2021 in Romania au profesat, in total, 2567 de medici psihiatri (Tabelul 1). Conform statisticilor UE, in perioada 2011 – 2020, rata medicilor psihiatri din Romania a prezentat un trend ascendent (Figura 1), posibil in contextul cresterilor salariale semnificative, dar situandu-se constant sub media europeana.
“Atragem atentia ca demersul actual de reducere a finantarii serviciilor ambulatorii de psihiatrie in contextul cresterii acute a nevoilor de sanatate mintala a populatiei, ca urmare a pandemiei COVID-19, contravine de asemenea strategiilor si planurilor de actiune asumate de Guvernul Romaniei atat la nivel national, cat si european, in ceea ce priveste dezvoltarea serviciilor de sanatate mintala si a respectarii drepturilor omului, acest segment de populatie fiind in mod particular vulnerabil.”, mai transmit medicii psihiatri.
In context, ARPP a transmis o serie de propuneri.
“Consideram necesara cresterea valorii punctului pentru serviciile ambulatorii in specialitatea psihiatrie, alinierea la o finantare pe criterii de egalitate si sustenabilitate a serviciilor de asistenta medicala pre-spitaliceasca, tratamentul nediscriminatoriu si mentinerea ajustarii cu 20% pentru medicii primari in specialitatea psihiatrie, in contextul urmatoarelor aspecte:
1. Deficitul sever al serviciilor de psihiatrie comunitara la nivel national;
2. Numarul scazut de psihiatri comparativ cu media europeana;
3. Riscul foarte crescut de emigrare a profesionistilor din domeniul sanatatii mintale;
4. Descurajarea colegilor tineri din ambulatoriu de a mai avansa la gradul profesional de medic primar, discriminator fata de colegii din zona de spital;
5. Imposibilitatea acoperirii nevoilor si serviciilor de psihiatrie pe tot teritoriul Romaniei, existand numeroase regiuni defavorizate;
6. Cresterea adresarilor catre serviciile de psihiatrie in contextul pandemiei SARS-CoV2;
7. Lupta antidrog reprezinta o prioritate nationala pentru Romania, iar diminuarea calitatii si cantitatii serviciilor medicale de psihiatrie poate influenta in mod negativ acest demers aflat intr-un punct critic, fiind dezbatuta si trasate directii de actiune in CSAT, de la cel mai inalt nivel al statului roman.
8. Necesitatea facilitarii accesului pacientilor in ambulatoriul de specialitate in vederea degrevarii sistemului spitalicesc, a scaderii prezentarilor la camera de garda si a diminuarii numarului de internari;
9. Necesitatea evitarii costurilor suplimentare inutile, generate de managementul intraspitalicesc al pacientilor care ar putea fi gestionati in sistemul ambulatoriu;
10. Cresterea semnificativa, in contextul inflational si fiscal, a cheltuielor necesare functionarii unui cabinet/CMI/PFA/SRL medical de specialitate in sistem ambulatoriu, precum si intarzierilor de plata si absentei regularizarilor trimestriale incepand din trimestrul al doilea al anului 2021;
11. Pretul mediu al unei consultatii medicale in sector privat, fara contract cu CAS, este de aproximativ 300 lei pentru un consult initial de 30 minute si 200 lei pentru un control de 15-20 minute, rezultand un tarif orar de aproximativ 600 lei/ora; apare o diferenta semnificativa de tarif intre un consult efectuat in contract cu CAS (90 lei) versus un consult efectuat in sistem privat (250-300 lei);
12. Scaderea veniturilor duce la risc semnificativ de migratie a furnizorilor de servicii ambulatorii catre zona privata (oferire de servicii cu plata directa de catre pacient), vulnerabilizand suplimentar categoria pacientilor cu venituri scazute (persoane cu dizabiliati psihice, etc.), care reprezinta o proportie importanta intre beneficiarii de servicii medicale ambulatorii de psihiatrie;
13. Scaderea valorii punctului va duce la scaderea veniturilor furnizorilor cu 26% (doar din scaderea valorii punctului), ceea ce se adauga la o scadere a veniturilor rezultata din modificarile de fiscalitate intrate in vigoare (cresterea semnificativa a impozitarii). Astfel, se preconizeaza o scadere de aproximativ 50% a veniturilor nete pentru medicii furnizori de servicii ambulatorii in contract cu CAS fata de anul precedent. Aceasta scadere semnificativa a veniturilor apare intr-un context de inflatie si de crestere globala a pretului utilitatilor si a consumabilelor necesare. Reiteram faptul ca decontul de la CAS nu e asimilabil unui salariu sau unui venit net, ci se fiscalizeaza si se utilizeaza pentru toate necesitatile cabinetului (resurse umane, bunuri, servicii, dotari, educatie medicala, etc.), reflectandu-se ulterior in calitatea serviciilor acordate pacientilor nostri.
14. Respectarea drepturilor omului cu facilitarea accesului catre ingrijiri medicale de specialitate in cadrul unui segment de populatie vulnerabil, frecvent cu dizabilitati sociale asociate.”
Asociatia Romana de Psihiatrie si Psihoterapie (A.R.P.P.), in calitatea de for national cu rol de reprezentare al medicilor psihiatri din Romania, are ca obiectiv esential dezvoltarea si perfectionarea activitatilor din domeniul psihiatriei si sanatatii mintale si este afiliata Colegiului Medicilor din Romania si forurilor stiintifice internationale de omoloage, precum European Psychiatric Association si World Psychiatric Association.
